壹、認識腸病毒 一、腸病毒是什麼? 腸病毒屬於小RNA 病毒科(Picornaviridae),為一群病毒的 總稱,在1997 年以前,已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒 (Poliovirus)共3 型(1 至3 型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus), 含23 種A 型(A1 至A22 型,A24 型)及6 種B 型(B1-B6 型)、 伊科病毒(Echovirus)共30 型(1 至33 型,但8、10 及28 型除 外)及腸病毒(Enterovirus)(68 型∼)等60 餘型,近年來又陸 續發現多種型別,依據基因序列分析結果將之重新歸類,分為人類 腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,其中 腸病毒71 型被歸類於人類腸病毒A 型。 二、腸病毒71 型特別毒? 在所有腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71 型最 容易引起神經系統的併發症,感染腸病毒71 型後,常出現的症狀如 下: 一、發燒時間較長:常超過3 天,體溫可超過 二、幾乎都有手足口症狀:在手部、足部、口腔後方、膝蓋、臀部 等部位出現針頭大小紅點的疹子(水泡)。 三、容易有中樞神經併發症:如嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐(類 似驚嚇的全身性肢體抽動)、意識不清等。 這種病毒是在1969 年至1973 年美國加州的一次流行首先被分 離出來,當時就發現有很多病毒性腦膜炎與腦炎的病例,之後在世 界各地都有病例報告,包括澳洲、日本、香港、馬來西亞、瑞典、 2 保加利亞、匈牙利、法國等地。事實上,臺灣在1980 年至1981 年 也曾經流行過。根據美國所作的調查,自1977 年至1991 年間,每 年都有腸病毒71 型被分離出來,只是個案數的多少每年稍有不同, 可見此型腸病毒在全世界許多地方都是廣泛且一直持續性地存在。 比較特別的是,雖然世界各地的報告大多發現這一型病毒發生神經 併發症的比率特別高,但是其嚴重程度則各有不同,有的只出現腦 膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的嚴重病例,有的則像台灣 (1998 年)流行一樣出現死亡病例,如保加利亞、匈牙利、馬來西 亞、日本,其原因尚待進一步的研究。 三、腸病毒是不是只有台灣地區才有?在什麼季節流行? 此種病毒世界各地都有,通常在春、夏季及初秋流行,台灣地 區因為地處亞熱帶,氣候濕熱,適合腸病毒生存與繁殖,所以全年 都可能有感染發生。 四、腸病毒是怎麼傳染的?一般會持續多久? 腸病毒可以經由糞口傳染,或經由接觸病人的口鼻分泌物、飛 沫、及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。病毒的傳染常因青少年(學 童)或成人自外面帶回,經由接觸或飛沫方式感染家中幼童所造成; 也可能經由接觸無症狀帶病毒感染者,或病人的口鼻分泌物(咳嗽、 打噴嚏飛沫),或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染。 玩具也常是幼童間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具,因為死角多, 提供病毒藏身的機會,容易在幼童把玩咬弄之間,讓病毒有機會經 由口鼻進入人體而感染。 感染腸病毒後,在症狀出現之前幾天就具有傳染力,此時在感 3 染者咽喉與糞便都可發現病毒存在,在發病後一週內,口鼻分泌物 所含之病毒量達到最高,此時期之傳染力強,而經由腸道排出病毒 的時間可持續數6 至8 週,甚至長達12 週之久。 腸病毒在家庭之中有很高的傳染率,在人群密集的地方,如學 校等處也較容易發生傳染。由於腸病毒在發病後的一週內傳染力最 高,需特別注意感染者之隔離照顧,也必須特別小心處理感染者之 糞便、口鼻分泌物、皮膚上水泡;發病兩週後,咽喉之病毒排出量 大量減少,透過口鼻分泌物、飛沫、接觸等途徑傳染的危險性降低, 但仍應注意個人衛生,避免接觸傳染,同時因感染者在復原後亦會 持續由糞便排出病毒,因此仍須養成時時正確洗手、避免以手碰觸 口鼻等衛生習慣,以防將病毒傳染給他人。 五、腸病毒從感染到發病多久?有些什麼症狀? 潛伏期(從感染到發病的期間):2 到10 天,平均約3 到5 天。 腸病毒可以引起多種疾病,其中很多是沒有症狀的感染,尤其 隨著年齡增長,症狀愈不明顯,有些感染者只有發燒或類似一般感 冒的症狀,有時候則會引起一些特殊的臨床表現,常見的症狀包括 手足口病、疱疹性咽峽炎,臨床上還發現有無菌性腦膜炎、病毒性 腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。手足口病 患者會在手掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍會出現稍微隆起的紅疹,疹 子的頂端大多有小水泡,口腔也會有潰瘍,腸病毒71 型引起的疹子 則較為細小,如針頭大小紅點般,有時不易察覺。疱疹性咽峽炎患 者大多會發高燒,在口腔後部出現水泡,然後很快地破掉變成潰瘍。 4 六、腸病毒感染的致命機率有多高? 大多數腸病毒感染者症狀都很輕微,甚至沒有症狀,如果有症 狀,也大多在7 到10 天內會自然痊癒,只有極少數患者會出現嚴重 的併發症。民國87 年臺灣地區腸病毒大流行時,雖然專家對感染致
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